최초 등록일2017.10.04최종 저작일2016.056페이지/  목차1. 상처 드레싱시 소독솜으로 상처 및 주위를 닦는 방법과 그 이유를 설명하시오.2. 드레싱 교환 시 기록해야 할 내용들을 열거하시오. 3. 드레싱의 종류를 나열하고 장,단점을 설명하시오. 4. 상처배액 중 폐쇄배액체계의 관리방법을 설명하시오. 5. 상처세척의 장점에는 어떤 것이 있는가? 6. 욕창형성의 위험요소를 설명하시오. 7. 욕창을 예빵하기 위해 도움을 줄 수 있는 물품, 기구 및 방법을 열거하시오. 8. 욕창의 단계에 따른 적합한 드레싱을 설명하시오. 9. 붕대와 복대 착용시 원칙을 설명하시오. 본문내용1. 상처 드레싱 시 소독솜으로 상처 및 주위를 닦는 방법과 그 이유를 설명하시오.소독솜으로 오염이 가장 적은 곳에서 심한 부위 쪽으로, 위에서 아래로, 중심에서 가장자리로 여러번 닦는다. 그 이유는 피부에 존재하는 상주균 및 병원균이 상처로 옮겨가는 것을 방지하기 위해서이다. 절개부위와 함께 습한 배액관이 있는 경우에는 절개부위에서 배액관 쪽으로 닦고, 배액관만 있는 경우에는 배액관 가까이에서 시작하여 밖을 향해 원을 그리며 닦는다. 상처를 한번 닦은 소독솜은 반드시 곡반이나 오염물 분리수거 용기에 버린다. 즉, 소독솜은 한번만 사용한다. 2. 드레싱 교환 시 기록해야 할 내용들을 열거하시오. 상처의 분류- 피부표면 파열 유무에 따른 분류 - 상처의 모양에 따른 분류 – 조직의 손실에 따른 분류 상처간호의 목표감염예방피부와 점막이 파괴될 때 미생물이 침범하므로, 상처를 간호할 때에는 철저한 외과적 무균법으로 관리합니다.피부손상 방지치유 중에 상처는 다시 다치기 쉬우므로 드레싱으로 상처를 덮고 지지하여 손상을 방지합니다.치유 도모봉합 등으로 상처 가장자리를 접근시켜 혈액순환을 도모하는 것으로 상처 가장자리는 분비물 없이 깨끗해야 합니다.상처 청결상처에 과도한 분비물이나 이물질이 있으면 피부에 자극을 주고 미생물의 서식처가 되므로 상처 가장자리가 불규칙하고 지저분하면 가장자리를 잘라 상처를 깨끗이 하고 상처를 물이나 생리식염수 등 청정제로 깨끗이 합니다. 필요 시 소독제로 소독합니다.배액 촉진상처에서 분비되는 삼출물과 혈액을 제거하여 상처 치유를 도모합니다.출혈 방지폐쇄성 압박드레싱을 적용하여 출혈을 방지합니다.피부 박리 방지상처와 주위 조직이 자극을 받으면 피부가 떨어져 나갈 수 있는데, 이것은 적절한 드레싱 용품으로 교환하거나 보호용 연고를 발라 예방합니다.상처의 형태에 따른 드레싱 종류
1) 깊고 분비물이 많은 상처: 분비물을 최대한 흡수할 수 있는 용품을 사용하고 방수제품으로 고정시킵니다. 드레싱얇거나 표면의 상처* 덮는 드레싱 (1차적인 드레싱으로 사용): 균에 대한 반응이 감소하므로 주의 깊은 관찰 필요깊이 파인 상처 골이 진 상처* 채우는 드레싱 (1차 드레싱) + 덮는 드레싱 (2차 드레싱):흡수량 정도에 따른 드레싱없거나 소량 삼출물* 투명 필름 드레싱 또는 얇은 하이드로콜로이드 드레싱보통 삼출물* 하이드로 콜로이드 드레싱다량 삼출물* 폼 드레싱 드레싱 절차
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14. 상처간호
(hydrocolloid dressing)칼슘 알지네이트 드레싱 (calcium alginate dressing)특징• 반투과성 드레싱 : 불투명하고 접착성이 있음 • 공기와 물을 통과시키지 않음 • 상처와 접촉하면 반고형성젤로 변화 ▶ 드레싱 교환 시 새로 형성된 육아조직에 손상 을 주지 않고 제거 가능• 갈색해조류의세포벽에있는다당류로,수분 흡수뛰어남 ▶ 삼출물을 흡수하여 상처표면에 젤 형성 • 지혈성분함유 : 출혈성 상처의 지혈을 촉진적응증•삼출물이적고 상처가 넓고 편평할경우 •2단계욕창, 마찰부위의 욕창예방상처의 사강을 줄이기 위한 팩킹용장점• 주변의 분비물이 상처로 유입되는것을 방지 • 세포의 성장을 빠르게하며 상처치유촉진 • 상처의 환경을 촉촉히 유지하여1~3일 유지가능• 삼출물의 흡수력이 뛰어남 • 겔형성으로 상처의 표면을 촉촉하게 유지단점• 젤이 누런고름처럼 보이고 냄새가 좋지 않음• 2차드레싱이 필요 • 겔이 농이나 부육으로 혼동가능 • 건조한상처나 괴사조직이 덮인 상처에는 부적합
•100~200mL용기• 진공흡인으로분비물제거 •200,400,800mL용기담즙배액 3) 붕대법과 바인더 쪽으로감음• 정맥귀환 촉진시킴 • 부종이나 순환부전 위험줄임균등한 압력으로 단단히 감고,과도하게 붕대가 겹치는것 피함국소적 압력은 순환장애 유발• 혈액순환 상태를 관찰할 수 있도록 신체부위 말단을 노출 시켜 놓음 • 냉감,창백,부종,저림등국소적 압력에의한 순환장애를 관찰하기 위함뼈 돌출부위는 거즈나 면패드 적용피부손상방지상처위나민감한부위에는매듭고 정리함상처부위의 국소적압력이나 피부자극제한 (2) 붕대법의종류 (circular)동일한 부위를 여러번 겹치게 감음•전에 •손·발가락 감은붕대를 등신체 완전히 작은겹치게 부위를감을 감을때때나선대(spiral)붕대의 1/2또는 2/3정도를 겹쳐 나선모양의 사선으로 올라가며 감음손목 전완부위 등 원통 모양의 신체를 감을때8자대관절을 기준으로 위와아래를 번갈아 적용하며 겹쳐진 선이 서로 한점에서 만나게하여 8자모 양이 되게함관절이나 돌출 부위 감을때 ▶ 슬관절, 주관절, 발목회귀대 (recurrent)신체 말단부위를 두 번 감아 붕대를 고정한후, 밴드끝을 위쪽으로 수직이 되게 중앙에서 감은 후 밴드를 신체 말단 부위쪽으로 겹쳐지도록 감음머리, 신체말단부위(손·발끝)등 균일하지 않은 신체를 감을때
2) 욕창의 단계 • 발적은 있으나 피부손상은 없음• 드레싱적용안함 • 투명드레싱이나 하이드로콜로이드2표피 + 진피 일부 표피뿐만아니라 진피의 부분적인 손상 + 표재성 궤 양, 장액성수포• 투명 드레싱 • 하이드로 콜로이드3진피+피하조직 • 표피및 진피뿐만 아니라 피하조직까지 손상 ▶ 광범위한 손상, 깊게 패인 상처• 삼출물이 적은 경우 ▶ 하이드로 콜로이드 + 하이드로 겔 • 삼출물이 많은 경우 ▶ 칼슘 알지네이트 팩킹4피하조직+근막,근육,뼈 • 완전피부손상 + 근육, 뼈, 건, 관절 활액낭까지 손 상및괴사 • 삼출물, 괴사조직및 사강이 있음하이드로콜로이드+하이드로겔+칼슘알지네이 트팩킹 3) 욕창의 발생요인
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