산부인과 정자검사 - sanbu-ingwa jeongjageomsa

소개

남성 난임의 원인 및 분류

최근 우리나라에서도 저출산, 난임부부의 증가 등의 사회적인 현상과 더불어 남성의 가임력에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 난임문제에서 남성요인이 차지하는 비율은 대개 전체난임의 30-50% 정도로 여겨지고 있으며, 남성의 가임력은 생활습관 등을 포함한 복합적이고 다양한 요소가 종합적으로 나타나는 결과인 경우가 많습니다. 남성난임의 원인에 따라 고환에서 정자를 잘 만들지 못하는 정자형성장애, 고환에서 정자는 정상적으로 만들어지나 부고환, 정관폐쇄 등으로 정자가 배출되지 못하는 정자통과장애, 그 외 정낭, 전립선 문제로 인한 부성선기능장애, 발기부전, 사정장애와 같은 성기능장애 등으로 크게 분류할 수 있으며 그 원인질환에 따른 치료를 시행하게 됩니다.

진단

난임부부의 남자배우자에서 임신과 관련된 내과 및 생식계 병력, 약물복용, 과거 수술 등에 대한 문진 및 음낭, 고환, 부고환, 정관 등 신체검사는 남성난임의 진단에 있어 기본적으로 중요한 부분을 차지하며 개개인의 상태에 따라 다음과 같은 검사를 추가로 시행할 수 있습니다.
정액검사: 남성난임환자의 생식능력을 평가할 때 가장 기본적인 부분을 차지하며 가급적 2-7일 간의 금욕상태로 방문해서, 조용하고 밀폐된 개인검사실에서 정액을 채취합니다. 강남차병원에서는 세계보건기구(WHO) 기준에 따른 정밀정액검사를 시행하고 있으며 검사결과는 과거병력, 복용중인 약물, 신체검사, 생활습관 등을 고려하여 종합적으로 평가하게 됩니다. 경우에 따라서는 2회 이상의 정액검사를 통해 종합적인 평가가 필요할 수 있습니다.
호르몬 혈액검사: 남성호르몬, 뇌하수체 호르몬 등 정자생성과 연관된 내분비계 이상에 대한 검사
유전자, 염색체 검사: 남성난임의 유전적 원인에 대한 검사
영상학적검사: 음낭초음파, 경직장 전립선초음파, 정관조영술, 골반 MRI 등
고환조직검사: 고환 내 정자생성상태를 알아보기 위한 검사
정자 DNA 손상검사 (Sperm DNA fragmentation test): 정자의 수, 운동성, 모양 뿐만 아니라 정자 DNA 손상 정도도 자연임신 뿐 아니라 인공수정, 시험관 시술 성공률에도 영향을 미칠 수 있습니다.

남성난임의 치료법

• 내과적 치료 남성난임의 내과적인 치료에는 호르몬약물치료, 정액의 염증 및 감염질환에 항생제치료, 항정자항체에 의한 면역성 난임치료, 사정장애 등에 대한 여러 약물요법과 남성의 가임력을 증가시키고자 하는 약물요법 등을 시행할 수 있으며 치료 용량 및 치료기간은 환자 개개인의 상태에 따라 결정되게 됩니다.

  최근 체외수정과 같은 난임시술의 급속한 발달과 더불어 비폐쇄성 무정자증 등과 같은 심한 남성난임을 유발할 수 있는 일부 요인들은 2세에 유전될 가능성도 제시되어 이에 대한 전문적인 유전상담도 필요할 수 있습니다. 또한 남성난임 환자의 경우 당뇨, 뇌하수체 질환 등의 동반질환이 있을 수 있으므로 본인의 장기적인 건강을 위해서도 내분비내과 및 산부인과 전문의료진의 협진이 필요할 수 있습니다.

• 수술적 치료 정계정맥류 절제술 (microsurgical varicocelectomy) : 정계정맥류는 고환온도의 상승, 고환독성물질의 역류 등으로 남성난임을 유발하는 것으로 알려져 있으며 시술환자의 60-80%에서 정액검사치의 호전을 기대할 수 있습니다.
  정관복원술  (vasovasostomy), 부고환정관문합술 (epididymovasostomy) : 정관복원술은 정관절세술(vasectomy) 등으로 인한 정로폐쇄의 경우 주로 현미경을 이용한 복원수술을 시행할 수 있으며 정관폐쇄의 기간 등이 개통률에 영향을 미칠 수 있습니다. 부고환정관문합술은 고환조직검사에서 정상이고 정관이나 사정관폐색이 없는 경우 시행하게 됩니다.
  정자추출법 (sperm retrieval technique) , 미세수술적 고환조직정자채취술 (Microsurgical testicular sperm extraction , mTESE) : 수술적교정이 불가능한 폐쇄성 무정자증이나 비폐쇄성 무정자증의 경우 고환이나 부고환에서 정자를 추출하여 체외수정을 통한 임신을 시도하게 되며 현미경을 통한 미세수술 시 혈관손상과 같은 합병증을 줄일 수 있습니다.
  경요도 사정관 절제술 (Transurethral Resection of the Ejaculatory Ducts, TURED) : 정액이 배출되는 통로가 좁아지는 사정관폐쇄가 있을 경우 경요도 내시경 절제술을 통해 폐쇄부위를 개통할 수 있습니다.

• 남성 가임력 평가

  남성의 가임력은 평소 개인의 생활습관 등을 포함한 복합적이고 다양한 요소가 종합적으로 나타나는 결과인 경우가 많으며 남성의 가임력 문제는 본인 뿐만 아니라 배우자에게도 큰 영향을 미칠 수 있으므로 조기진단이 중요합니다. 하지만 남성에서는 가임력 이상이 있는 경우에도 대부분 외형적으로는 건강하고 성기능도 정상적이므로 스스로 이상유무를 알기 어렵습니다. 따라서 건강한 미혼남성이라 하더라도 결혼 전에 미리 가임력 검사를 시행하는 것이 권장됩니다. 또한 평소 적절한 운동, 금연, 스트레스조절 등의 건강한 생활습관을 가지는 것이 가임력 향상을 위해서 도움이 되며 결혼 후 일정기간 임신을 시도하여도 임신이 되지 않는다면 부부가 함께 병원을 방문해서 가임력 검사를 받아보는 것이 필요합니다. 강남차병원 여성의학연구소에서는 남성난임 비뇨의학과 전문의가 남성의 가임력 상태 및 각종 동반문제에 대한 정밀검사 및 전문진료를 제공하고 있습니다.

• 정자냉동 및 정자은행 안내

  정자의 냉동 보관이 필요한 대표적인 경우로는 암 치료와 관련된 항암, 방사선 요법을 시행하기 전 건강한 정자를 보관하려는 경우, 또는 인공수정이나 시험관 시술을 계획하는 부부에게서 남편의 해외 출국 등으로 인하여 미리 정자의 채취 및 보관이 필요한 경우 등이 있습니다. 정자 냉동 보관은 기간의 연장이 가능하며 필요한 경우 냉동 정자를 해동하여 인공수정이나 시험관 시술에 사용 가능합니다.

  또한 비폐쇄성 무정자증과 같은 남성 요인으로 인한 난임부부에서 정자은행을 통해 임신을 시도할 수 있습니다. 1987년 설립된 본원의 정자은행은 그 동안 축적되어온 뛰어난 기술과 경험을 바탕으로 모든 부부들이 좋은 결과를 얻을 수 있도록 최선의 노력을 다하고 있습니다.

  (정자 은행 및) 정자기증 관련 문의: 02-3468-3436, 3413

• 정자 공여
  • 정자공여(Sperm Donation) 본원에서는 건강한 정자의 기증절차도 진행하고 있습니다.

    정자기증 관련 문의: 02-3468-3436, 3413

  • 정자공여절차
    

• 정계정맥류 절제술

  정계정맥류는 전체 남성인구의 약 15%에서 발견되는 남성난임의 가장 흔한 원인으로, 남성 난임으로 내원한 남성의 약 1/3에서 정계정맥류가 발견된다고 보고됩니다. 정계 정맥류이란 고환주변의 정맥혈관이 비정상적으로 늘어난 상태를 말하는데 혈관주행의 해부학적 구조로 주로 왼쪽에서 발생하게 됩니다. 이 질환이 중요한 이유는 고환주위에 정체된 정맥혈로 인해 고환의 통증을 유발하거나 임신이 잘 되지 않는 남성난임을 유발할 수 있기 때문입니다. 즉 정자생성을 담당하는 고환주위에 정체된 정맥혈로 인해 고환의 혈액순환이 떨어지고 주위 온도가 올라가서 정자질 및 고환기능을 떨어뜨리게 됩니다.

  정계정맥류 진단은 신체검사 및 음낭초음파 등을 통해 시행하게 됩니다. 정계정맥류는 비교적 간단하게 치료가 가능한 질환에 속하는데 근본적인 치료는 수술적 제거로, 강남차병원에서는 미세수술현미경을 이용한 정계정맥류 절제술 (microsurgical varicocelectomy)를 시행하고 있으며, 이 수술법은 높은 치료성공률과 함께 술후 합병증과 재발률이 가장 낮은 것으로 보고되고 있습니다. 수술적 치료의 대상이 되는 환자에서 정계정맥류 절제술을 시행 받았을 때 일반적으로 60-80%의 환자에서 정액지표의 향상과 더불어 30∼40%에서 자연 임신율을 기대할 수 있습니다.

  이와 같이 정계정맥류치료를 통해 자연임신 가능성도 높여 줄 수 있을 뿐만 아니라 정자질을 개선하여 인공수정이나 시험관시술과 같은 보조생식술의 성공률에도 도움이 될 수 있습니다. 특히 비폐쇄성 무정자증의 남성의 일부에서 정계정맥류를 적극적으로 치료 해 줌으로써 정자확보 가능성을 높일 수 있다는 연구결과들도 보고되어 정계정맥류에 대한 보다 적극적인 치료 필요성이 더 주목받고 있습니다.

• 정관복원술, 부고환정관문합술

  정관복원술이란 정관수술이나 다른 여러 가지 요인으로 인하여 막힌 정관을 다시 연결하여 정자의 배출 및 자연임신을 시도할 수 있도록 하는 수술입니다. 미세수술현미경(surgical microscope)을 이용하여 머리카락보다 더 가는 실로 끊어진 정관을 연결시키는 매우 정교한 수술로, 정관수술 후 10년 이내 인 경우의 개통율은 80-90% 이며, 실제 임신율은 40-70% 정도로 보고되고 있습니다. 정관절제술 후 남아있는 근위부 정관에 폐쇄가 발생하는 경우에는 정관복원술의 시행이 불가능하기 때문에, 원위부 정관이나 사정관폐색이 없는 것을 확인 후 부고환정관문합술을 시행하게 됩니다.

  정관복원술 (vasovasostomy): 이전에 정관절제술(vasectomy) 등으로 인한 정로폐쇄의 경우 미세 수술현미경(surgical microscope)을 이용한 정관복원수술을 시행할 수 있으며, 정관폐쇄의 기간 및 동반질환, 나이 등이 수술 성공률에 영향을 미칠 수 있습니다.

  부고환정관문합술 (epididymovasostomy): 정관절제술 후 남아있는 근위부 정관에 폐쇄가 발생하는 경우에, 원위부 정관이나 사정관폐색이 없는 것을 확인 후에 시행하게 됩니다. 강남차병원의 비뇨의학과에서는 상태에 따라 무균실과의 협조를 통해 폐쇄교정술과 동시에 신선한 정자채취 및 냉동보관을 동시에 진행할 수도 있으며 이을 통해 환자 분의 불편 및 고환손상을 최소화할 수 있습니다.

• 정자추출법

  수술적 교정이 불가능한 폐쇄성 무정자증이나 비폐쇄성 무정자증의 경우 고환이나 부고환에서 정자를 추출하여 체외수정을 통한 임신을 시도할 수 있습니다.

  폐쇄성 무정자증의 경우에는 주로 고환조직 정자채취술(TESE), 고환조직 정자흡인술(TESA), 경피적 부고환정자흡인술(PESA), 미세수술적 부고환정자흡인술(MESA)를 통해 고환 또는 부고환 정자를 채취할 수 있습니다.

  

  미세수술적 고환조직정자채취술 (microsurgical-TESE)무정자증의 경우에는 미세 수술현미경(surgical microscope)을 통한 미세수술적 고환조직정자채취술 (micro-TESE) 을 시행하여 정자채취 확률은 최대로 높이고 동시에 고환내부의 혈관손상과 같은 합병증을 줄일 수 있습니다.

• 전기자극사정술

  하반신마비 환자에서와 같이 사정장애가 동반된 경우 전기자극사정술을 이용해 정자채취를 할 수 있습니다.

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• 경요도사정관절제술

  정액이 배출되는 통로가 좁아지는 사정관폐쇄로 인한 정자배출에 장애가 있는 경우 남성난임을 유발할 수 있으며 사정량 감소와 함께 정액에 피가 섞이거나 사정통, 회음부 불편감이 동반되기도 합니다. 이 경우 경요도 내시경 절제술을 통해 폐쇄부위를 개통할 수 있습니다.

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